АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый день! Ситуация следующая: Мне 30 лет. Три года назад было дтп при котором я получил тяжелую сочетанную травму, открытые переломы двух бедренных, голень, зчмт и т. д. Все переломы лечились остеосинтезом, в выписке написано Т2 stryker и пластина LISS DF. Ничего не вынималось, все железо во мне. Была резекция бедра ~ 10 см, в следствии чего удлинение голени аппаратом Иллизарова. Сейчас ноги одной длинны. Пока срастались переломы, а в общей сложности я провел на кровате примерно 5 месяцев, обнаружился "флотирующий тромбоз общих бедренных вен с обеих сторон" (из эпикриза). Поставили кава-фильтр. Временный. Марку к сожалению не знаю. Хируг сказал что есть дней 40 на то что-бы рассосались тромбы. Все последующие 40 дней мне усиленно кололи гепарин. Не рассосалось. И вот временный фильтр получил пожизненную прописку в моей вене. Вместо варфарина - прадакса (реально проще). Все это время пью по 2 таблетки один раз в день (110мг). Знаю что в России препарат не прошел там что-то, но меня он устраивает, фильтр проходим, проблем (тьфу-тьфу) вроде нет. Раз в пол-года делаю узи. Тромбов давно уже нет. Ну а теперь, с Вашего позволения, вопросы:

1) Если продолжать принимать Прадаксу, вероятность появления проблем, выше или нет, чем при приеме варфарина?
2) Можно ли качать пресс или есть упражнения на которые табу наложено?
3)Нужно ли мне носить трикотаж?
4) Как часто надо делать узи?
5)Срок службы фильтра? Например до его разрушения, или срока нет?
6)Намечается ли в перспективе безопасные методы доставания фильтров?
7) При перелетах (более 7 часов) я колю клексан, надо ли? и что еще надо делать?

Вроде все Спасибо заранее за ответы

1) Если продолжать принимать Прадаксу, вероятность появления проблем, выше или нет, чем при приеме варфарина?
Неизвестно, так как не очень ясна эффективная профилактическая доза прадаксы относительно Вашего случая.
2) Можно ли качать пресс или есть упражнения на которые табу наложено?
Табу нет. Вместе с тем случаи миграции фильтров описаны. Так что, как говориться, без фанатизма.
3)Нужно ли мне носить трикотаж?
Скорее да, чем нет. Зависит от состояния ног, данных УЗИ, клинических признаков хронической венозной недостаточности. Но с целью профилактики ПТС можно ограничиваться гольфами.
4) Как часто надо делать узи?
Вряд ли нужно чаще 1 раза в год, скорее всего можно и реже - например, только при изменении клинической ситуации.
5)Срок службы фильтра? Например до его разрушения, или срока нет?
Нет
6)Намечается ли в перспективе безопасные методы доставания фильтров?
Любое удаление фильтра - хоть эндоваскулярное, хоть "открытое" - это операция, которая имеет свои риски. Вопрос непонятен. Револючионных методов удалить хорошо приросший фильтр не предвидится. Иногда съемные фильтры удаляют эндоваскулярно на значительных сроках. Может быть есть смысл рассмотреть открытое извлечение и уйти от антикоагуляции.
7) При перелетах (более 7 часов) я колю клексан, надо ли? и что еще надо делать?
Эта мне не очень понятно. Вы же прадаксу пьете, зачем еще клексан?

По трикотажу есть прикрепленная тема: viewtopic.php?f=12&t=4104
Дополнительное применение НМГ перед перелетами считаю неоправданным.
Извлечение фильтра открытым способом: доступ к вене, вену разрезали, фильтр извлекли, вену зашили. Естественно, есть риски. Равно как есть риски от постоянного нахождения фильтра и от собственно антикоагулянтной терапии. Нужно как-то эти риски взвесить и решить, какой путь в целом для Вас наиболее благоприятен (где суммарные риски меньше). Заочно это невозможно. В 1 Градской в Москве, кажется, есть опыт открытого удаления фильтров, может быть Игорь Анатольевич подскажет. Тогда ехать и консультроваться.
Остальные вопросы расцениваю как риторические.

Вопрос непростой. Помимо открытой операции известны случаи эндоваскулярного удаления несъемных фильтров.
Подобное обсуждение было на форуме еще в 2006 году: viewtopic.php?f=12&t=1395
Борис Бобров (безусловно компетентный в этом деле человек) тогда нас проинформировал, что эндоваскулярное удаление перманентного фильтра TrapEase невозможно. При этом, при беглом обзоре я нашел описание случая извлечения этой модели фильтра эндовазально от 2010г: http://bmctoday.net/evtoday/2010/02/art ... er-removal
Или вот любопытный сайт профессора из Пенсильвании Фрэнка Линча со звучным названием "Удали свой кава-фильтр": http://www.removemyfilter.com/index.html
Другое дело, что оценивать риск/польза такой процедуры должен специалист с опытом, не факт что в России вообще будет обсуждаться подобная возможность.

Как минимум надо сообщить, где Вы проживаете.

Мы с коллегами уточнили вопрос о возможности удаления кава-фильтра. При благоприятных обстоятельствах это возможно. Необходима дополнительная информация: в обязательном порядке нужно знать модель фильтра и примерную дату установки (с точностью до месяца).