Далее….
Сулодексид – это препарат влияющий на свертываемость крови. Компоненты препарата активируют эндогенные антикоагулянты - антитромбин3 и кофактор гепарина2. Кроме того, есть данные что сулодексид высвобождает тканевой активатор плазминогена (таким образом повышая фибринолитическую активность крови), снижает концентрацию фибриногена (каким механизмом это опосредовано – сие для меня осталось тайной).
Поэтому закономерно изучение препарата при венозной патологии с тромбозом.
Вот например – исследование. Сравнили эффективность сулодексида и гепарина-кальция в лечении DVT нижних конечностей. 30 человек рандомизировали в 2 группы. Первая- применение гепарина –кальция п/к 60 дней, вторая- сулодексид в/м 10 дней и потом per os 50 дней. Оба препарата одинаково улучшали клинику, предупреждали распространение тромба, снижали фибриногенемию, но сулодексид характеризовался лучшей переносимостью, при его использовании не возникали гематомы, как при использовании гепарина (статья из - Angiology. 1997 Sep;48(9):805-11., абстракт по адресу
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9313 ... d_RVDocSum).
Далее…. Есть опыт применения сулодексида при лечении поверхностного тромбофлебита. Исследование на 30 пациентах, часть 2 недели принимала гепаран-сульфат per os, часть 2 недели по 250 ЛЕ сулодексида per os. Контролировали клинику и некоторые параметры коагуляции крови. Достоверной разницы между препаратами не найдено (взято из Minerva Cardioangiol. 1997 Apr;45(4):147-53.. абстракт по адресу
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9213 ... d_RVDocSum).
Далее…. Сравнили безопасность, действенность и эффективность аценокумарола и сулодексида во вторичной профилактике у пациентов с тромбозом глубоких вен. 115 пациентов обоего пола с проксимальным DVT нижних конечностей со сроком заболевания меньше 1 мес. Вначале всех лечили низкомолекулярным гепарином, потом рандомизировали на 2 группы: 1. аценокумарол с контролем INR 1 раз в 30 дней (цель МНО= 2-3) и 2. сулодексид по 30 мг/сут в течение 3х месяцев. Контрольный осмотр через 3 месяца после окончания лечения. Разницы в исходах не выявлено, оба препарата одинаково предотвращали ретромбоз, но сулодексид не дал геморрагических осложнений и его использование было меньше по стоимости (статья из Angiology. 2006 Jan-Feb;57(1):53-64., абстракт по ссылке
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1644 ... d_RVDocSum).
Вот другое, мультицентровое, исследование - по профилактике рекуррентного DVT с использованием сулодексида (405 человек). После DVT пациенты 6 месяцев принимали антикоагулянты орально, потом половина из них 24 месяца принимала сулодексид в капсулах, а другая не принимала ничего. После приема сравнили частоту возвратного DVT. В группе сулодексида частота повторного тромбоза была в 2.42 раза меньше, это статистически значимо (статья из Angiology. 2004 May-Jun;55(3):243-9., абстракт по адресу
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1515 ... d_RVDocSum).
Т .О. Антикоагулянты пока что - гораздо более проверенные препараты. Нужны более мощные исследования по сулодексиду, чтоб оценить его роль в профилактике или даже лечении DVT.
Несколько статей посвящено применению сулодексида при трофических язвах венозной этиологии. Есть многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, 235 пациентов с венозными язвами, лечение – эластическая компрессия и локальные методы ведения раны, рандомизированы на 2 группы - сулодексид и плацебо. Первичная конечная точка – заживление язвы за 2 месяца, вторичные точки – число заживших язв за 3 месяца и сокращение площади язвенной поверхности . Число пациентов с зажившими язвами в группе сулодесксида значимо больше, а площадь оставшихся язв – меньше (статья из Thromb Haemost. 2002 Jun;87(6):947-52., абстракт по адресу
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1208 ... d_RVDocSum).
Схожие данные у исследователей, применявших сулодексид по 600 липазных единиц в/м 30 дней, далее по 500 ЛЕ пер ос 30 дней на фоне локальной терапии и компрессии в опытной группе, в контроле – просто локальная терапия и компрессия (всего 92 человека). На фоне сулодексида язвы заживали лучше.
Кстати, у американцев сулодексид упоминается в одном из гайдлайнов на тему противотромботической терапии венозной тромбоэмболической болезни - «Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th edition).» у лиц с персистирующими венозными язвами разработчики руководства рекомендуют рутозиды в форме очищенной микронизированной флавоноидной фракции или сулодексид вначале в/м а потом per os в добавление к локальной терапии и компрессии.
«In patients with persistent venous ulcers, the guideline developers suggest that rutosides, in the form of micronized purified flavonoid fraction administered orally, or sulodexide administered intramuscularly and then orally, be added to local care and compression (Grade 2B).» (Weak recommendation, moderate-quality evidence, Grade 2B – слабые рекомендации, взято по адресу
http://guideline.gov/summary/summary.as ... sulodexide).
Пока это все, есть еще интересные исследования эффективности сулодексида при артериальной патологии.
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
. Наверно фирма Альфа-Вассерман очень активна. На самом деле препарат сначала влюбляет в себя, потом начинает вызывать скепсис. Больно хорош он (но в комплексе). Для себя я решил назначать его диабетикам и после DVT. Трудно проверить эффективность у моих пациентов, но я надеюсь, что он помогает. Жаль, конечно, но это не пенициллин 40-х годов.
