Извините, не представилась- я, общий хирург который работает на приеме в поликлинике. Больная, 35 лет обратилась ко мне 3 мес. ранее. Из анамнеза: до обращения ко мне лечилась у травматолога-ортопеда по поводу артроза-артрита голеностопного сустава, нижняя конечность была иммобилизированна в течение 1 месяца (с чем я и связываю тромбообразование), так же внутрисуставно травматологом было выполнено 2 блокады дипроспаном. Спустя месяц от начала лечения у травматолога-ортопеда, обратилась ко мне на консультацию с жалобами на боль в икроножной мышце, которая усиливалась при ходьбе и отек этой конечности до колено. Диагностирован окклюзивный тромбоз глубоких вен нижней конечности (из заключения УЗДГ- в какой именно проекции не известно- предположительно подколенная вена). Мною была предложена госпитализация этой больной в хирургический стационар, от которой она категорически отказалась (отказ оформлен в амбул. карте). На базе поликлинике есть так называемый дневной стационар, совместно с зав. отделением специализированной помощи поликлиники, было решено лечить эту больную на дневном стационаре. Из перечня необходимых лекарственный средств был только гепарин, который назначить я не решилась (потому что требуется строгий постельный режим), НМГ гепарины назначать мы вроде бы как не имеем юридического права, со слов зав. отделения (т.е. не имеем права назначать другие инъекционные формы лекарств, кроме тех что у нас есть- в данном случае -гепарин).Решено было лечить варфарином, начиная с 5 мг в сутки, постепенно увеличивая дозу при необходимости, добилась уровня МНО 2,14 в течении первого мес лечения (про скачки МНО вы уже знаете, но стали они появляться спустя месяц от начала лечения варфарином). На базе ДС одновременно, в качестве симптоматической терапии 10 дней ,применялось + реополиглюкин в/в кап через день по 400,0 , диклофенак, трентал, папаверин, эластическая компрессия само собой 3 класс- но были зафиксированны случаи не соблюдения режима- больная пару раз пришла на прием без компрессии). Спустя 3 мес. от начала лечения, по данным УЗДГ - тромбоз без удовлетворительной реканализации. Больную беспокоит боль в нижней конечности, но больше в области голеностопного сустава, отек нижней конечности уменьшился, пальпация голени безболезненная, сиптомы Хоманса , Ловенберга отрицательные. Передвигается с помощью трости, со слов: потому что при нагрузке возникает боль в голеностопном суставе. P.S. Процесс в суставе изолированный, т.е. другие суставы не страдают. Со слов, сустав заболел внезапно, без видимой причины.
|