АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте. Прошу ответить на вопрос: "Как Вы относитесь к методике чрескожного лечения телеангиоэктазий или гемангиом с помощью лазерного излучения. например аппарата Dornier. Спасибо."

Здравствуйте, Алла! Считаю, что имеет смысл заниматься ЧЛК купироза, ангиом телеангиоэктазий на лице и нижних конечностях. Меня особенно впечатляет желтый лазер, но вполне можно использовать и зеленый спектр. На нижних конечностях ЧЛК хорошо использовать в сочетании с микросклеротерапией ТАЭ. По гемангиомам ничего комментировать не могу, т.к. опыта никакого. Удачи!

Надо, на мой взгляд, разделять воздействия при куперозе, телангиоэктазах и гемангиомах. Для гемангиом в зарубежных гайдлайнах указываются лазеры желтой длины волны, но отнюдь не как метод выбора. Кроме того, при ближайшем рассмотрении возникает масса вопросов по технике применения и режимам воздействия. Так что к этому методу в отношении гемангиом нужно относиться с крайней осторожностью. Телангиоэктазы: для лица - одно, для ног - другое.
Вообще, следует понять, что Вы хотите узнать - личное мнение конкретного специалиста? Найдутся полярно противоположные. Клинические исследования? Проведите поиск в PubMed, и поймете, что поводов для оптимизма немного.
Если Вы более четко сформулируете вопрос, возможно, получиться дать на него более определенный ответ.

Для лица хорошо, для ног склеротерапия

Уважаемая Алла!
Вы не указали длину волны и поэтому получили желто-зеленые рекомендации.
Скорее всего у Вас длина волны 0,94 мкм. Она используется успешно используется для лечения телеангиоэктазий, тем более, что ЧЛК с этой длиной волны присутствует в недавно разрешенной технологии, о которой я писал, причем с упоминанием аппарата Дорнье (раздел писала Е.О.Белянина из ЛРЦ Росздрава). Используется эта длина волны и для лечения раличных гемангиом, правда не всегда там можно обойтись ЧЛК, иногда работают интерстициально (например И.А.Абушкин в Челябинске - его докторская диссертация).

Коллеги, кто-нибудь занимается чрескожным лечением телеангиоэктазий на аппарате "Лами". Подскажите режимы. Я как только купили пробовал - результаты 50 на 50. Поэтому продолжаю по старинке склерозировать. Хотя 50% пациенток остались очень довольны

А в каких режимах Вы коагулировали наиболее успешно и без ожогов?

По собственному, довольно большому опыту могу сказать - капиллярные гемангиомы у детей хорошо поддаются лечению при длине волны в 532нм. Более длинные волны менее эффективны. Для лечения винных пятен, купероза, телеангиоэктазий более целесообразно комбинировать воздействие зеленого и инфракрасного - тогда лечение значительно более эффективно. Телеангиоэктазии на ногах лучше всего поддаются склеротерапии, иногда в комбинации с воздействием длинноволнового лазера.

По воле случая я довольно плотно занимался вопросом лечения гемангиом у детей. Было бы интересно узнать, Ваши впечатления основаны на серьезной научной оценке, или это просто личные ощущения? Знакомы ли Вы с зарубежными рекомендациями по лечению гемангиом? Знаете ли Вы, лазер каких длин волн и с какой целью применяется в этой ситуации за рубежом? У Вас была контрольная группа? Вы работали по "официальной" методике? Есть ли у Вас опыт наблюдения за детьми с гемангиомами без активного лечения?

Ваши вопросы понятны. Я всегда начинаю лечение у детей, лишь после некоторого наблюдения и начинаю только после того, как увижу,что опухоль имеет тенденцию к росту. Если в течении 6-8 мес. динамики нет - то также начинаю лечение. У меня была возможность сравнивать только эффективность воздействия двух лазеров - диодного и (пусть меня простит г-н Минаев за употребление такого термина) КТР - лазера. Несомненно, эффективность последнего более выражена. Контроль провожу с помощью кожного УЗ - сканера. После излечения - ежегодный контрольный осмотр в течении 5 лет.

Совсем забыл - зарубежные методики и рекомендации мне знакомы. Официальных методик у нас в стране, насколько мне известно нет, есть только работы О.В. Богомолец.

Большинство гемангиом не требуют активного лечения в раннем детском возрасте. Они в значительной мере спонтанно регрессируют, и есть большой риск за положительный эффект лечения принять спонтанный регресс. Причем, скорость регресса весьма высока.
Если интересно приглашаю посмотреть фотосессию развития гемангиомы у ребенка наших коллег с РМС. Очень наглядно. Причем, представьте себе, какой прессинг сторонников лечения родители вынесли и к чему мог привести излишне радикальный подход: http://forums.rusmedserv.com/showthread ... ost1009750

Именно поэтому мы вначале наблюдаем. Но детские хирурги придерживаются очень активной тактики -считают необходимым оперировать поскорее. После операций как правило остаются обширные рубцы, да и зачастую гемангиома удаляется не полностью. Меня же представляют как чуть ли не шарлатана, поскольку я сосудистый хирург.
Что касается введения стероидов в ткань гемангиомы, то я решительный противник данного метода.
Кроме того, лазеротерапия может остановить бурный рост опухоли или дать толчок к ее инволюции.