АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Уважаемые коллеги! Только что, начал изучать обсуждаемые вопросы на форуме по ЭВЛК. Хочу высказать свое мнение по некоторым из них.
1.Уважаемый Владимир Павлович! По моему мнению, изменение параметров излучения при работающем лазерном аппарате не нужно.
2.Причина рецива длинная культя (свыше 5мм) с наличием патологического рефлюкса и сохраненными преустьевыми притоками. Как правило, рецидив развивается через сброс в ДПВ. При этом я согласен с Матвеем, что имеет значение угол ее впадения в БПВ. При необходимости ДПВ легко коагулируется с помощью ЭВЛК.
3.Перфорантные вены. На мой взгляд патологическое значение они приобретают когда имеют диаметр свыше 3мм. Коагуляция лазером при пункционном подведении световода.
4.По поводу хорды. Максимальный срок наблюдения до 2 месяцев. Ограничение подвижности не более 4 недель. По-видимому длительность существования хорды связано с элементами закрытия венозного просвета. Недостаток используемой мощности или длинны импульса приводит к коагуляции венозной стенки и закрытия просвета по «флебитическому типу», что и обуславливает длительный дискомфорт. На мой взгляд необходимо увеличить мощность излучения или количество импульсов в точке, что приведет к более глубокому повреждению венозной стенки и быстрому регрессу сосуда.
5.Проведенные мной исследования состояния зоны сафено-феморального соустья через 3 года после выполнения ЭВЛК показали, что реканализация просвета зависела от мощности лазерного излучения и длинны импульса. Просвет максимально восстанавливался на протяжении 3-5см, при этом только у 7% больных отмечен патологический рефлюкс в ДПВ, что потребовало ее коагуляции, Проявлений симптомов ХВН больными не отмечалось. Косметический и функциональный результат после ЭВЛК заслуживал наибольшего уважения.

С уважением Олег

A kak naschet EVLT pritokov? Davayte delitsya opytom

ЭВЛК притоков ничем кроме уменьшения мощности излучения и длинны импульса, не отличается, от лазерной коагуляции ствола. Трудности возникают только при выраженной извитости за счет варикозной трансформации. Поэтому в чистом виде ЭВЛК применяется редко. Как правило необходима комбинация с минифлебэктомией или склеротерапией.
С уважением Олег.

my chasto v kombinacii s EVLT stvola primenyaem EVLT pritokov i miniphlebektomiyu

ЭВЛК притоков зависит от диаметра сосуда и его «прямолинейного» хода. Световод обладает ограниченной гибкостью и прохождение выраженных зон изгиба венозного сосуда и варикозных узлов не всегда представляется возможным. Решить эту задачу при необходимости можно, путем неоднократной катетеризации вены Максимально я ставил 5 катетеров с заведением 5 лазерных световодов.
Так же имеет значение диаметр коагулированной вены, ввиду необходимости ее катетеризации и внутрисосудистого расположение лазерного волокна, толщина которого составляет 400 и 600мк.
Выбор комбинацией ЭВЛК со склеротерапией и минифлебэктомией зависит от многих факторов. Наиболее важными на мой взгляд является диаметра вены и наличие времени которым располагаете вы и пациент для получения конечного косметического и функционального результата.
При сочетание ЭВЛК и склеротерапии лечение моженаиболее часто проходит в 2 этапа. Полный регресс склерозированого сосуда в среднем занимать от 7 до 12 месяцев. Одним из наиболее частых осложнений является временная гиперпигментация кожи, которая откладывает негативный отпечаток на косметический результат лечения и удлиняет период полной реабилитации. Однако это сочетание на имение атравматично.
При сочетании ЭВЛК и минифлебэктомии лечение проходит в один этап. Косметические дефекты на коже в зонах микропроколов (с наложением стрипов) и отцветание послеоперационных гематом по ходу удаленных вен занимает от 3 до 6 мес. Однако данный вид вмешательства, более инвазивен и травматичен.
Оптимальным является использование ЭВЛК в «чистом» виде. Располагая опытом лечения 554 пациентов, данное вмешательство выполнено 73 больным, что составило 13,2%.
Так, что выбор составления схемы и комбинации в лечение с использованием ЭВЛК во многом определяются вашими техническими возможностями и желаниями пациента в достижении конечного функционального и косметического результата.
С уважением Олег.

Уважаемый коллега Минаев.
Возможно, что Вы и правы, но в частностях.
Вот , например, какая терминология используется онкологами в следующем абстракте:
"ПРИМЕНЕНИЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ

И.О. Руткин, В.Н. Полысалов, Д.А. Гранов, О.А. Кротова

Реферат
Радиочастотная аблация является малоинвазивным методом локальной деструкции, широко применяемым в комбинированном лечении первичного нерезектабельного и метастатического рака печени.
Материалы и методы: С марта 2003 по май 2006 гг. радиочастотная аблация использована для разрушения 47 опухолевых узлов у 33 пациентов.
Результаты: Полный некроз опухоли достигнут в 39 случаях.....
А вот другой пример, часть абстракта вашей знаменитости Лео Бокерия.
"Торакоскопическая эпикардиальная аблация легочных вен без ИК

Процедура «Торакоскопическая эпикардиальная аблация легочных вен» позволяет восстановить синусовый ритм путем изоляции устья легочных вен на задней стенке левого предсердия. Операция призвана предотвратить повторную электрическую активацию, исходящую со стороны устьев легочных вен на левое предсердие, а также прервать все потенциальные круги макро re-entry (англ. «повторный вход»), поддерживающие фибрилляцию предсердий (ФП). Термин «аблация» (англ. «разрушение») обозначает блокирование-разрушение путей проведения электрических импульсов в сердце с сохранением анатомической структуры тканей. "
Здесь, тот же термин, буквальное значение которого подчеркивается и самими авторами, но он не подразумевает удаление биоткани.
И вообще, по крайней мере в медицине, очень много примеров, которые не что иное, как дань моде, времени, обстоятельствам.
Вспомним хотя бы Протромбиновое время, которое десятки лет измерялось в процентах- время в процентах. Кстати бай-пас не что иное, а старый водопроводный термин и используется и в других сферах инженерии. Подобных примеров великое множество.

И вообще я думаю, что это не наша война, это война терминов.