АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Приветствую коллеги!

Сегодня на прием пришла женщина 50 лет, со слов 10 лет назад перенесла тромбоз бедренно-подколенного сегмента после длительного лечения закртытого перелома бедеренной кости. Лечилась амбулаторно недолго: детралекс 1 мес х 2 таб, без компрессии. Отек правой голени постоянный. В этом году на фоне постоянного отека, гиперпигментации и небольшой ссадины в нижней трети голени образовался дефект кожи, который постепенно увелилися в размерах, через месяц после первого дефекта появился второй по задней поверхности, см. фото. Обратилась к хирургам - была предложена сразу кожная пластика. Выполнил УЗАС вен: справа: расширена БПВ 7 мм без рефлюкса, расширен передний приток - варикозно изменен, глубокие вены проходимы, просвет равномерно прокрашен при ЦДК, на подколенной и задних большеберцовых венах рефлюкс по всей длине, в остальном по УЗИ проблем нет. Я настаиваю на проведении курса консервативной терапии: компрессия (бандаж) + детралекс + раневое покрытие.
Ваши варианты и предложения по лечению данной больной?

Эти язвы не эпителизируются самостоятельно. В нашем ожоговом центре комбустиологи делают аутодермопластику после санации ( на фото язва выглядит санированной). Но язву иссекают вместе с рубцовыми тканями, т.к. на рубце лоскут приживает плохо. А коррекцию кровотока на момент пластики, уверен,вполне может решить полупостельный режим с возвышенным положением ноги. Потом, разумеется, компрессия.

Коррекция венозного оттока (возможно лазером) + аутодермопластика расщепленным лоскутом на грануляции - это наш выбор! До сих пор работало в таких случаях.

Доброго времени суток!
В целом согласен К. В. Мазайшвили.
Особенно в отношении кожной пластики.
И сброс, все таки если явно нехорош - ликвидировать.
Ратую так же за активное очищение язвенной поверхности.
Удачи.
С уважением,
М.Кудыкин

Консервативное лечение.

Консервативно и я не нашел данных по МПВ. Возможно тут смешанная этиология

Да уж
но клиника как-то не вяжется с УЗ- картиной. Нет ли диабета, гипертонич. болезни, системных состояний Уж больно язва не венозная, согласитесь

Ищите перфоранты прицельно в язвах, они могут быть и небольшие по размерам, но обязательно должны быть. При таких язвах в кожных и подкожных венах обязательно должна быть флебогипертензия. Просто без нее не объяснишь трофические нарушения. Если ничего нет - то кожная пластика+компрессия

Больная как неизвестно появилась, также и исчезла