Или сочетанная патология. По моим наблюдениям (2 случая) и из литературы - флегмазия возникает именно при сочетанном поражении артериального и венозного русла.
| АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ http://www.phlebo-union.ru/forum/ |
|
| Венозная гангрена http://www.phlebo-union.ru/forum/viewtopic.php?f=7&t=3292 |
Страница 1 из 2 |
| Автор: | Евгеньевич [ Вс апр 26, 2009 09:38 ] |
| Заголовок сообщения: | Венозная гангрена |
Уважаемые коллеги. Поделитесь пожалуйста опытом. Поступила женщина , 70 лет, с некрозами дистальных отделов обеих стоп, выраженой отечностью н\к до в\з бедер. По данным УЗДС вен н\к - глубокие вены на обеих н\к поражены выше уровня впадения ГБВ ,плюс подкожные.Флотации нет. выраженное снижение кровотока по артериям голеней. К тому же, есть подозрение на немассивную ТЭЛА ( перегрузка правых отделов сердца на ЭКГ , хрипы в в\о легкого справа). Диагноз : Венозная гангрена . Отсюда вопрос : стоит ли назначать фибринолитики, антикоагулянты? Ведь при данном диагнозе их не рекмендуют( повышение проницаемости сосудистой стенки -усиление транссудации- отек ткани- ухудшение капиллярного кровотока). |
|
| Автор: | Евгений Илюхин [ Вс апр 26, 2009 18:52 ] |
| Заголовок сообщения: | |
Здравствуйте! Если посмотреть публикации в PubMed (33 публикации за последние 5 лет по запросу "phlegmasia", общее количество 297, правдо, много не по нашей теме), то хирургическое лечение в последние годы практически не звучит. Еденичные упоминания о тромбэктомии, несколько более многочисленные - фасциотомия. Особо проходят упоминания о постановке кава-фильтра в комплексном лечении (по обычным для фильтров показаниям). Основное: Все авторы указывают на обязательное проведение антикоагулянтной терапии. Подавляющее большинство публикаций сообщает о применении тромболизиса (и прямого, катетерного, и системного). Хочу заметить, что антикоагулянтная терапия может вызвать сложности. Однако, если пациентка поступила с клиникой флегмазии не получая до этого антикоагулянтов, то препаратами первого ряда будут гепарины. Встретил описания применения простагландинов отечественными авторами, но статья не очень убедительная. В тех 2 случаях, что видел я, тромболизис был противопоказан, проводили антикоагулянтную терапию, обезболивание, фасциотомию. Prognosis dubia. |
|
| Автор: | knyaz [ Вс апр 26, 2009 21:06 ] |
| Заголовок сообщения: | |
| Автор: | Свирский Денис Михалыч [ Пн апр 27, 2009 13:14 ] |
| Заголовок сообщения: | |
Почему венозная гангрена, если есть ВЫРАЖЕННОЕ СНИЖЕНИЕ КРОВОТОКА ПО АРТЕРИЯМ ГОЛЕНЕЙ? |
|
| Автор: | Евгений Илюхин [ Пн апр 27, 2009 13:45 ] |
| Заголовок сообщения: | |
Сдавление, я так думаю... |
|
| Автор: | doronin [ Пн апр 27, 2009 14:40 ] |
| Заголовок сообщения: | |
Или сочетанная патология. По моим наблюдениям (2 случая) и из литературы - флегмазия возникает именно при сочетанном поражении артериального и венозного русла.
|
|
| Автор: | Евгеньевич [ Пн апр 27, 2009 15:05 ] |
| Заголовок сообщения: | |
По поводу сомнений о сочетанности . Начал лечение гепаринами . Вчера днем - ухудшение общего состояния, появление выаженной одышки, что оценили как эпизод ТЭЛА . Подключили стрептокиназу , с положительной динамикой. На стопах - четкая демаркация некрозов , по данным УЗДС - затруднений артериальному кровотоку на артериях голени нет( все таки сдавление ),и отечность уменьшилась. Отдельное спасибо д-ру Илюхину - сомнения в назначении тромболитиков отпали. |
|
| Автор: | Surarcher [ Пн апр 27, 2009 16:44 ] |
| Заголовок сообщения: | |
| Автор: | knyaz [ Пн апр 27, 2009 20:45 ] |
| Заголовок сообщения: | |
Уважаемые коллеги. Вот еще одна гангрена, но другого рода. INCIDENCE OF SOFT TISSUE INJURY AND NEUROPATHY AFTER EMBOLO/SCLEROTHERAPY FOR CONGENITAL VASCULAR MALFORMATION Куда посоветуете поместить этот материал в виде расширенного абстракта, поскольку со всеми ветвями форума я не знаком. |
|
| Автор: | Евгений Илюхин [ Пн апр 27, 2009 20:47 ] |
| Заголовок сообщения: | |
Будем признательны, если Вы проинформируете нас о дальнейшем развитии событий. Патология очень редкая, сложная, Ваш опыт очень ценен. |
|
| Автор: | knyaz [ Пн апр 27, 2009 20:58 ] |
| Заголовок сообщения: | |
А вот , что думает о лечении тяжелого флеботромбоза Gerard O’Sullivan из Ирландии. Это сообщение сделано в апреле этого года на очередном издании популярнейшего CX Symposium в Лондоне DVT patients should go to venous specialist, not emergency department Wed 22-Apr-2009 11:38 Deep vein thrombosis (DVT) patients should no longer be going to the emergency department and obtaining heparin and warfarin that are no use to them, according to Gerard O’Sullivan, University College Hospital, Galway, Ireland. O’Sullivan was presenting at the CX Symposium in April 2009, describing the benefits of the Trellis pharmaco-mechanical thrombectomy system (Bacchus Vascular). "At the present time, the biggest problem is that patients are being admitted under physicians and emergency room doctors, and they think that they’re treating the patient.They’re actually treating themselves," said O’Sullivan. "They’re treating the patient in so far as they’re diminishing the risk of proximal propogation of thrombus, they may slightly diminish the risk of pulmonary embolism, but they are not treating the thrombus. "Heparin, low-molecular-weight heparin, and warfarin do not attack the thrombus. If you’re really going to treat these patients, you need a thrombolytic, something which attacks the thrombus." Although systemic thrombolysis and catheter-directed thrombolysis work well for specific indications, he said, both carry a high risk of bleeding, and are heavily time- and resource-consuming. "Over the past ten years there’s been shift towards using pharmaco-mechanical thrombectomy, which, in the case of Trellis, is a combination of catheter-directed thrombolysis isolated to one position, as well as mechanical dispersion." He said that most acute DVT patients presenting to him were suitable for treatment with the Trellis device. In those patients with extensive thrombosis, pharmaco-mechanical thrombectomy is not suitable on its own, he said. But for every patient not suitable, O’Sullivan said he treated six who are; that is those with an iliofemoral thrombosis, and in some cases femoropopliteal, accessible via a mid-calf vein big enough to take an 8 French sheath. O’Sullivan reported that at his institution they had performed more than 81 procedures with the device, and now had an average procedure time of one to one and a half hours. "Contraindications which normally apply to catheter-directed thrombolysis do not apply in my opinion," O’Sullivan told delegates. "I’ve treated patients with haemorrhagic intracranial metastases, with active gastrointestinal bleeding. Because so little thrombosis is absorbed, there’s no drop in fibrinogen |
|
| Автор: | Евгений Илюхин [ Пн апр 27, 2009 21:06 ] |
| Заголовок сообщения: | |
| Автор: | knyaz [ Вт апр 28, 2009 10:15 ] |
| Заголовок сообщения: | |
"Евгений Илюхин" Виктор, только сейчас до меня дошло, что это за статья. Все же речь идет не о венозных гангренах, Безусловно, я об этом оговорился предварительно я, с Вашего позволения, отделю эту тему и дополню имеющимся у меня переводом из рассылки Сервье. Конечно! |
|
| Автор: | Surarcher [ Пт май 08, 2009 15:20 ] |
| Заголовок сообщения: | |
| Автор: | Евгеньевич [ Пн май 18, 2009 18:04 ] |
| Заголовок сообщения: | |
К сожалению, 30.04.09. - резкое ухудшение состояния и смерть. По клинике - массивная ТЭЛА. |
|
| Страница 1 из 2 | Часовой пояс: UTC + 3 часа |
| Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group http://www.phpbb.com/ |
|