АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Можно убедить испуганного пациента с ТГВ пройти исследования на генетическую тромбофилию и исходя из этого выбрать режим и продолжительность антитромботической профилактики. Это полезно и важно. Однако, исходя из академического любопытства можно навязать ему еще с десяток других исследований. Я понимаю, когда этим занимается лечебное учреждение, субсидируемое в рамках исследования, но когда это пациент, платящий свои деньги - это уже нечестно. Занятия наукой - это одно, а практическая флебология несколько другое. Простой вопрос -как практический флеболог должен реагировать на выявленные молекулярными методами изменения? Измениться ли его тактика? Учитывая, что наш арсенал антитромбатической профилактики очень ограничен, я думаю, для практического флеболога, необходимо иметь достаточный минимум исследований, который позволяет назначить варфарин правильно и на правильный срок.

Изменится ли тактика? Однозначно - да. От наличия тромбофилии зависит длительность терапии. Иногда пациенту с тромбозом суральных вен, имеющему тромбофилию по какому-либо из звеньев гемостаза (например по коварнейшему V фактору или по ингибитору активатора плазминогена, а очень часто и в гремучей смеси того и другого) необходим прием антикоагулянтов пожизненно, иначе неминуем ретромбоз. Частенько слышу - "да что ваш варфарин, одному назначил, полечил, отменил - ретромбоз!" Кроме того, получив данные по генам системы гемостаза, мы можем предупредить возможные катастрофы в будущем - получаем результат, раписываем в каких случаях нужна гепаринопрофилактика, компрессия, контроль определенных показателей гемостаза. Вы смотрите гемостазиограмму у пациентов с тромбозами? Если да - то знаете, что бывает следующая ситуация - у пациента вроде относительно стабильные показатели гемостаза. Успокоились, лечение стандартное - ретромбоз, опять контроль гемостаза - а там "мама дорогая". Почему? Наличие мутаций генов гемостаза, вернее всего. Просто до поры до времени организм пытается поддержать некую стабильность в системе гемостаза, однако в результате каких-то изменений внутренних или внешних происходит срыв адаптации. Вот для предупреждения таких срывов и необходимо проведение генетического исследования.
П.С. Недавно, копаясь в завалах литературы на работе, наткнулась на вырванные страницы из журнала начала 80-х. Так вот там под сомнение ставилась ценность УЗИ для исследования сосудов. Думаю, что ситуация с генетическими исследованиями из этой же оперы.