АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Любопытное совпадение, Евгений. Как раз сегодня у меня была лекция студентам 4-го курса по флебопатологии и как всегда я уделил немного времени редким формам поверхностного тромбофлебита. Когда показал слайд, на котором моя рука приподнимает молочную железу и демонстрирует натянутую как струна хорду ТЕВ раздался дружный смех, который усилися, когда я с самым невинным видом сообщил, что больной между прочим 58 лет.

Виктор, а не напоминает ли Вам история, рассказанная нашим пациентом
ту форму, которую Вы описали как
И что бы Вы посоветовали в этом случае?

Евгений, я прочел одиссею молодого больного, случай которого возбуждает новые вопросы, без ответов на предыдущие. Между прочим , и еще один вопрос. Почему вообще мигрирующий тромбофлебит поражает неварикозные вены ,причем тех областей, которые особенно уязвимыми не назовешь.Почему такая селективность.
Вот и по поводу описанного случая так и хочется сказать- Тромбофилия. Очень может быть.Вот жаль, что 5 лет назад у меня не было цифрового фото. Вы бы увидели любопытное зрелище- больной 28 лет с варикозом средней тяжести, где-то около 3-й степени СЕАР, а мигр. тромбофлебит выбрал себе неизмененную ВСМ небольшого калибра в нижней третьи голени . Еще тогда случай показался всем нам очень странным и любопытным. Через 4 года проявился облитерирующий тромбангит.

можно познакомиться со статьей о 8 случаях мигрирующего тромбофлебита, отслеженных с 97 по 2007гг и верифицированных гистологически (кроме одного). Хочу заметить, что авторы не выявили ассоциации с онкологическими и системными заболеваниями, а предполагаемая в 2 случаях тромбофилия (АФС и дефицит протеина С) при углубленном обследовании не подтвердились.

Синдром Лемьерра (Lemierre's Syndrome)
Тромбофлебит яремных вен, возникает при осложненном течении фарингита или тонзилита - окологлоточного абсцесса. Встречается чаще в юном и молодом возрасте. Развивается при формировании глубоких абсцессов глотки и присоединения облигатной сапрофитной флоры, в частности Fusobacterium necrophorum. Бактерии распространяются из абсцесса на прилегающие вены, что приводит к флебиту и образованию инфицированных тромбов. Септический тромбофлебит может быть источником септических микроэмболов, которые диссеминируют в отдаленные от очага инфекции органы с формированием в них абсцессов и септических инфарктов. Первым органом-мишенью становятся легкие, в последующем суставы (коленный, тазобедренный, грудино-ключичный, плечевой и локтевой).
Симптоматика в начальном периоде заболевания общая: лихорадка, озноб, общее ухудшение состояния. При развитии тромбофлебита яремных вен появляются боли и отечность кивательной мышцы. При прогрессировании заболевания - манифистирует легочная симптоматика. В более запущенных случаях может наблюдаться гепатомегалия и спленомегалия, как проявление септического поражения.
Лечение включает: дренирование абсцесса, антибактериальную терапию препаратами с антианаэробной активностью. Рассматриваются вопросы перевязки внутренней яремной вены при не эффективности лечения. Спорным остаются вопросы системного применения антикоагулянтов. Так как заболевание встречается редко сложно провести серьезные исследования для оценки эффективности определенного метода терапии.
Синдром впервые описал французский бактериолог A. Lemeierre в 1936 году.


Первоисточник можно прочитать нажав на ссылку внизу и узнать, что думал об этом синдроме сам Лемьерр в 1936 году так сказать в доантибиотическую эру.

Penile Mondor’s disease (тромбофлебит дорсальной вены полового члена)
В 1939 году Henri Mondor первый сообщил о случае тромбоза, локализующегося в грудинонадчревной вене, а в 1955 году Braun-Falco впервые сообщил о сопутствующем ему тромбозе дорсальной вены полового члена. В 1958 году Helm и Hodge описали изолированное поражение этой вены. Penile Mondor’s disease редкое заболевание, встречается в 1,39%. Клиника характеризуется внезапным появлением безболезнного или мало болезненного воспалительного тяжа на дорсальной поверхности полового члена. В патогенезе заболевания существуют много спорных моментов, но выделяют несколько предрасполагающих факторов:травма полового члена, беспорядочные половые связи, инфекция, операции на органах малого таза, инъекции в вену, а также длительная компрессия в результате перерастяжения мочевого пузыря, опухоли или использования предметов с е к с у а л ь н о г о характера, а также ношение ремня с инструментами. Кроме этого гиперкоагуляционные нарушения, такие как дефицит протеина S и С, антитромбина III, также являются факторами риска возниконовения данного заболевания.
Дифференциальную диагностику следует проводить с склерозирующим лимфангоитом и болезнью Peyrony. Склерозирующий лимфангоит неинфекционное заболевание, поражающее бороздку головки полового члена, при этом окружающая кожа не изменена. Этиология этого заболевания неясна, часто связано с чрезмерной с е к с у а л ь н о й активностью. Болезнь Peyrony представляет фиброзное поражение белочной оболочки, что приводит к уплощению и деформации полового члена, включающих его искривление, сужение, укорочение и болезненную эрекцию.
В диагностике Penile Mondor’s disease помогает ультразвуковое сканирование дорсальной вены полового члена с определением в ней тромба.
Лечение данного заболевания консервативное, включает: временное с е к с у а л ь н о е воздержание, прием НПВС и местных антикоагулянтных препаратов. Местная инъекция анальгетиков уменьшает боли. Антибиотикотерапия не требуется. Течение заболевания составляет 4-8 недель. Хирургическое лечение тромбэктомия показана в случаях отсутствия эффекта или частого рецидивирования.

Список литературы:

1. Sasso F, Gulino G, Basar M et al (1996) Penile Mondor’s disease: an underestimated pathology. Br J Urol 77:729–732
2. Al-Mwalad M, Loertzer H, Wicht A et al (2006) Subcutaneous penile vein thrombosis (Penile Mondor’s Disease): pathogenesis, diagnosis, and therapy. Urology 67:586–588
3. Kumar B, Narang T, Radotra BD et al (2005) Mondor’s disease of penis: a forgotten disease. Sex Transm Infect 81:480–482
4. Griger DT, Angelo TE, Grisier DB (2001) Penile Mondor’s disease in a 22-year-old man. J Am Osteopath Assoc 101:235–237

В начале 80-х (старики говориличто раньше больше было) довольно часто встречался весьма агрессивный тромбофлебит поверхностных вен ног, лечению не поддавался,продолжался дистальными тромбозами берцовых артерий, быстро оканчивался ампутациями ног.Процесс на том не статировался, то-же происходило с руками,финиш наступал,обычно, мезентериальный либо острый сердечный. Называли это тромбангиитом. Страдали тяжким недугом люди неблагополучные, так же платиновые блондины и рыжие. Трем последним пациентам был назначен преднизолон 40 мг и инъекции дексаметазона в тромбированные вены.Удалось остановить процесс, а последнего пациента-соседа наблюдаю 16 лет. Что это это было? Бюргер?