Выбрал все три
| АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ http://www.phlebo-union.ru/forum/ |
|
| ТЭЛА операция vs консерватив http://www.phlebo-union.ru/forum/viewtopic.php?f=17&t=3533 |
Страница 1 из 1 |
| Автор: | Кудыкин Максим Николаевич [ Ср мар 17, 2010 21:49 ] |
| Заголовок сообщения: | ТЭЛА операция vs консерватив |
Уважаемые коллеги! Важно знать мнение профессиональных флебологов! С уважением, М.Кудыкин |
|
| Автор: | Константин Мазайшвили [ Ср мар 17, 2010 22:18 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: ТЭЛА операция vs консерватив |
Выбрал все три
|
|
| Автор: | Кудыкин Максим Николаевич [ Ср мар 17, 2010 23:06 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: ТЭЛА операция vs консерватив |
Конечно, все три имеют право на существование, но есть и приоритет. Хотелось ведь узнать у кого какое мнение, какому методу отдавать предпочтение? И какому методу коллеги отдают предпочтение! С уважением, М.Кудыкин |
|
| Автор: | Кудыкин Максим Николаевич [ Ср мар 17, 2010 23:08 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: ТЭЛА операция vs консерватив |
Немного исправил варианты ответов. |
|
| Автор: | Игорь [ Чт мар 18, 2010 10:55 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: ТЭЛА операция vs консерватив |
Операция при ТЭЛА (если речь идет о прямой тромбэмболэктомии) маловыполнима из за высокого риска осложнений, больше это оттдает хирургизмом. Имел положительный опыт применения тромболизиса (актилизе) вводимого через подключичный катетер. После этого от мыслей о прямой тромбэктомии отказался, хотя оперировать люблю 
|
|
| Автор: | Surarcher [ Чт мар 18, 2010 11:21 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: ТЭЛА операция vs консерватив |
Тромболизис - стрептокиназа |
|
| Автор: | Максимов Сергей [ Сб мар 20, 2010 20:58 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: ТЭЛА операция vs консерватив |
Все зависит от того, где первично начинает лечиться пациент с ТЭЛА. Пока что в большинстве случаев доступна только консервативная терапия. |
|
| Автор: | Черкашин [ Пт мар 26, 2010 16:29 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: ТЭЛА операция vs консерватив |
Всё зависит от объёма эмболического поражения. Все три варианта имеют право на жизнь и применяются на практике. При массивной лёгочной эмболии с высоким индексом Миллера и отсутствии строгих противопоказаний - лизис (также возможен эмпирический лизис в отсутствие ангиографии, если есть другие признаки массивной ТЭЛА). При немассивной эмболии, отсутствии дыхательной недостаточности - гепарин внутривенно и симптоматическая терапия. Вопрос об эмболэктомии каждый раз должен решаться индивидуально, если есть техническая возможность и потенциальная польза превышает риск (вероятность летального исхода около 50%) |
|
| Автор: | Черкашин [ Пт мар 26, 2010 16:34 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: ТЭЛА операция vs консерватив |
Тезисно 1.Краеугольным камнем при лечении лёгочной эмболии является адекватная антикоагулянтная терапия. 2.При отсутствии абсолютных противопоказаний к назначению прямых антикоагулянтов, все больные с установленным диагнозом «тромбоэмболия лёгочных артерий» и даже с подозрением на наличие ТЭЛА, в качестве стартовой терапии должны получать НФГ в лечебных дозах в условиях отделения реанимации. 3.После определения объёма эмболического поражения лёгочного артериального русла необходимо решать вопрос о восстановлении перфузии. При индексе Миллера более 22 баллов, перфузионном дефиците 45% и отсутствии противопоказаний необходимо начинать тромболитическую терапию. 5.Эмболэктомия из лёгочных артерий может применяться лишь по жизненным показаниям при массивной лёгочной эмболии 6.В случае массивной центральной ЛЭ показания к операции выставляются на основании эхоКГ или СКТ, ангиопульмонография, вследствие длительности процедуры, используется редко |
|
| Автор: | Surarcher [ Пт мар 26, 2010 17:47 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: ТЭЛА операция vs консерватив |
| Автор: | Черкашин [ Пт мар 26, 2010 19:56 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: ТЭЛА операция vs консерватив |
Показанием к началу ТЛТ при отсутствии ангиографии служит клиническая картина массивной ТЭЛА + ЭКГ-признаки перегрузки правых отделов + ЭхоКГ-признаки. Т.е., если у пациента есть высокая вероятность того, что клиническая картина обусловлена массивной лёгочной эмболией. В клинике факультетской хирургии им Спасокукоцкого в тех нечастых случаях, когда ангиография была невозможна по техническим причинам, решение на ТЛТ принималось (и сейчас, наверное так же принимается) после консультации одного из научных руководителей отделений, либо по согласованию со ст.н.с. С.Г.Леонтьевым. Т.е. решение в такой ситуации коллегиальное (ответственный хирург/зав отделением, лечащий/дежурный врач, профессор клиники). И если обратиться к европейским руководствам - там тоже несложный алогритм: Д-димер, УЗАС, Эхо, префузионно-вентиляционная сцинтиграфия, ангиопульмонография - ТЛТ. Если АПГ невыполнима - ориентируются на результаты других исследований. |
|
| Автор: | Черкашин [ Пт мар 26, 2010 19:58 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: ТЭЛА операция vs консерватив |
| Страница 1 из 1 | Часовой пояс: UTC + 3 часа |
| Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group http://www.phpbb.com/ |
|