АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Коллеги, бывают ситуации, когда необходимо проводить тромбопрофилактику в условиях предшествующего тромбоза глубоких вен. Допустим ситуация такая:
Пациент перенес тромбоз бедренной вены 3 месяца назад. Хорошая реканализация. Получает варфарин с МНО от 2 до 3. Предстоит плановая операция – остеосинтез бедра.
Какая профилактика должна быть?
Следует ли отменять непрямые антикоагулянты (снижать дозу) в пользу НМГ, НФГ, методов ускорения венозного кровотока в дозах, определяемых приказом?

И тот же пациент, и предстоит экстренная операция с тяжелой степенью риска ВТЭО.

В первом случае надо перейти на НМГ, ибо на варфарине оперировать сложно и опасно.
Во втором случае вопрос сложнее- необходимо представлять уровень МНО на момент операции (будет ли состоятельным гемостаз) и думать о профилактике послеоперационного кровотечения (свежезамороженная плазма, препараты факторов свертывания).

Спасибо Матвей и Евгений.
Вопрос проясняется. По поводу плановой профилактики я и сам думал так. А вот с экстренной больше геморроя. Не пожелал бы такого никому. Здесь усердие больного в достижении правильного МНО, только во вред хирургу.