Евгений Аркадьевич! См. ЛС
| АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ http://www.phlebo-union.ru/forum/ |
|
| Антикоагулянтная терапия у беременных с искусственными клапанами http://www.phlebo-union.ru/forum/viewtopic.php?f=17&t=3387 |
Страница 1 из 1 |
| Автор: | Черкашин [ Вт окт 13, 2009 09:57 ] |
| Заголовок сообщения: | Антикоагулянтная терапия у беременных с искусственными клапанами |
буквально в двух словах, выжимка из работ Макацария и Бицадзе Наличие искусственного клапана сердца общепризнано как фактор риска развития тромбоэмболических осложнений у беременных, который требует тромбопрофилактики, предпочтительными средствами которой являются низкомолекулярные гепарины (НМГ) (1, 2). Макацария и соавт., в частности, указывают: "Согласно нашему опыту, НМГ является препаратом выбора при профилактике тромбоэмболических осложнений у беременных с искусственными клапанами сердца, так как эта группа больных требует длительного применения антикоагулянтов. Мы применяли препараты НМГ (эноксапарин, дальтепарин, надропарин) при гестозах, протекающих с хроническим ДВС-синдромом; при АФС и СПП; у больных с тромбозом в анамнезе и генетическими формами тромбофилии, а также для профилактики тромбоэмболических осложнений после операции кесарева сечения. Во всех случаях эффект благодаря применению НМГ с ранних сроков беременности удалось пролонгировать беременность и своевременно родоразрешить пациенток. Что касается дозы НМГ, в зависимости от выраженности тромбофилии она не всегда одинакова и зависит от уровня маркеров тромбофилии ТАТ, ПДФ, Д-димер, так как помимо риска потери плода присутствует и риск тромбозов, особенно в III триместре беременности и в послеродовом/послеоперационном периоде. Тем не менее при использовании высоких терапевтических доз препаратов следует учитывать, что во избежание геморрагических осложнений доза НМГ не должна превышать 1 МЕ/мл анти-фактор Ха-активности. Анти-Ха-активность НМГ чаще всего измеряется в анти-Ха-единицах института ШОЭ. 1 единица института ШОЭ (ICU) соответствует 0,41 международной единице (IU) анти-Ха. В качестве профилактической мы использовали дозу 150 ICU/кг; при искусственных клапанах сердца – 250 ICU/кг 1 раз в сутки подкожно. Оценка эффективности длительного применения НМГ должна проводиться с учетом как клинических, так и лабораторных критериев. Об эффективной профилактике свидетельствовали как пролонгирование беременности до сроков доношенной беременности, так и отсутствие задержки внутриутробного развития плода, по данным УЗИ, отсутствие внутриутробного страдания плода, по данным допплерометрии и кардиотокографии. В процессе ведения беременности мы считаем необходимым исследование молекулярных маркеров тромбофилии, таких как комплексы ТАТ, F1+2 фрагменты протромбина, так как они позволяют: • установить наличие тромбофилии, • обосновать противотромботическую профилактику, • осуществлять контроль эффективности противотромботической профилактики, • осуществлять коррекцию дозы препарата. К важнейшим лабораторным критериям эффективности проводимой профилактики относится снижение вплоть до полной нормализации молекулярных маркеров тромбофилии (ТАТ, Д-димер) и нормализация агрегационной активности тромбоцитов (табл. 4)." В другой работе Бицадзе и Макацария (3) рекомендуют: "у беременных с искусственными клапанами сердца НМГ применяются с III триместра беременности. " Из письма Минздрава (2): "...желательно выполнять исследования анти-Ха-активности накануне оперативного родоразрешения, а также избегать применения препаратов, потенцирующих эффект НМГ. К сожалению, не во всех лабораториях есть возможность выполнять это исследование. И, как правило, эти исследования проводят после набора группы проб, что отдаляет результаты исследования на неделю и более. В связи с этим, имеет смысл отменять НМГ за сутки до планируемой операции кесарева сечения, снижая дозу последней инъекции НМГ до операции." В статье Макацария и соавт. (4), опубликованной в журнале Current Medical Research and Opinion, тромбопрофилактике у беременных с искусственными клапанами сердца посвящен целый раздел, где, в частности, указывается, что: "...риск тромбоэмболии у женщин с искусственными клапанами сердца составляет 35%... Исследование различных методов антикоагулянтной терапии у женщин с искусственными клапанами сердца показало, что надропарин прост в использовании и связан с низким риском осложнений со стороны и матери, и плода (5). Надропарин применялся у 10 беременных в дозе 0,3 мл 2 р/сут. Благополучное родоразрешение имело место в 80% беременностей. В другом исследовании (6) надропарин применялся у 20 беременных с шаровыми протезами клапанов, причем срок от имплантации до беременности составлял от 10 мес. до 5 лет. (...) надропарин применялся в дозе 0,1 мл/10 кг 1 р/сут. Введение начинали сразу после диагностики тромбофилии и продолжали до родов, а затем возобновляли через 8 ч после родов в той же суточной дозе в течение 10 дней. В случаях, когда было необходимо кесарево сечение, надропарин (57 Ед/кг) в последний раз перед операцией вводился за 12 ч до нее. 90% беременностей закончились рождением здоровых детей, а двое детей (10%) имели умеренную гипотрофию. Масса детей варьировала от 2500 до 3700 г, не было ни одного случая тромбоцитопении, геморрагических или тромбоэмболических осложнений. Мониторинг гемостаза у матерей позволил выявить тромбофилию и наличие волчаночного антикоагулянта во всех случаях. (...) Это свидетельствовало о том, что у беременных с искусственными клапанами сердца тромбофилия может быть иммунно-опосредованной и связанной с циркуляцией антифосполипидных антител и антифосфолипидным синдромом." Литература 1. А.Д.Макацария, В.О.Бицадзе, С.В.Акиньшин. Применение низкомолекулярного гепарина в акушерской, гинекологической и онкологической практике. Consilium Medicum, том 7/№7/2005 2. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии в акушерской практике. Письмо Министерства здравоохранения РФ № 2510/11891-02-32 от 27.11.2002. 3. В.О.Бицадзе, А.Д.Макацария. Применение низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике. РМЖ, том 8, №18, 2000 4. A. D. Makatsaria, V. O. Bitsadze, N. V. Dolgushina. Use of the low-molecular-weight heparin nadroparin during pregnancy. A review: CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION, VOL. 19, NO. 1 , 2003, 4–12 5. Arnaout MS, Kazma H, Khalil A, Shasha N, Nasrallah A, Karam K, et al. Is there a safe anticoagulation protocol for pregnant women with prosthetic valves? Clin Exp Obstet Gynecol 1998;25:101-4 6. Bitsadze VO, Makatsaria AD. The use of low molecular weight heparin (Fraxiparine) for the prevention of thromboembolic complication in pregnant patients with heart valve prosthesis. Haemostasis 2000;30(Suppl 1):127 (Abstr) |
|
| Автор: | Евгений Илюхин [ Вт окт 13, 2009 12:06 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Антикоагулянтная терапия у беременных с искусственными клапа |
| Автор: | Черкашин [ Пн окт 19, 2009 11:39 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Антикоагулянтная терапия у беременных с искусственными клапа |
Евгений Аркадьевич! См. ЛС
|
|
| Автор: | Черкашин [ Пн окт 19, 2009 11:46 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Антикоагулянтная терапия у беременных с искусственными клапа |
| Автор: | Surarcher [ Вт окт 20, 2009 13:49 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Антикоагулянтная терапия у беременных с искусственными клапа |
| Автор: | жердев андрей [ Вт окт 20, 2009 14:01 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Антикоагулянтная терапия у беременных с искусственными клапа |
Всем привет! Я 3 года в Российском центре акушерства и гинекологии РАМН флебологом работал и такие заключения и назначения видел, что....... А это- головное учреждение России. Зато есть, что вспомнить. |
|
| Страница 1 из 1 | Часовой пояс: UTC + 3 часа |
| Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group http://www.phpbb.com/ |
|