Добавлено: Вс Окт 28, 2007 21:43 Заголовок сообщения: четыре ретромбоза за полгода, что делать?
--------------------------------------------------------------------------------
Молодой, 21 год, пациент, в мае этого года поступил к нам в отделение с клиникой тибиального флеботрмбоза, получил стандартное лечение и обследование, был выписан с улучшением, без признаков ХВН, были даны стандартные рекомендации. Через месяца полтора (а лето у нас выдалось жаркое) поступил с клиникой ретромбоза этой же конечности до уровня сафено-феморального соустья по данным дуплексного картирования, опять полный курс, выписка с явлениями реканализации. Списали на жару, обезвоживание, невыполнение рекомендаций. Поступил в сентябре, острый подколенно-тибиальный уже справа с ПТФС слева, все стандартно - рео, НМГ, а/бак, эфферентные методы, компрессия. На контрольном УЗ-ДГ - уровень уже бедр-подк с флотацией 3 см на уровне впадения сафены. Выполнил тромбэктомию с пликацией ОБВ, страховался перекрытием подвздошки из внебрюшинного доступа, на операции обратила на себя внимание значительная эктазия подвздошных вен (выше уровня тромбоза) и дисплазия артерий - ОПА по диаметру как подколенная артерия... С пристрастием допросил УЗИспециалиста - ничего подобного она не видела на триплексном сканировании....
Сейчас все хорошо, снял швы уже, боли и отек прошли. Перевел на непрямые антикоагулянты, МНО 2,1.
Начал копать пациента на какое-нибудь системное заболевание.
Ранее, еще в первую госпитализацию сделал УЗИ ОБП, почек, ФКС, ФЭГДС, кровь на ПСА...
Проверил на СКВ - LE клетки не найдены, жду иммунограмму, С-реакт белок повышен - два креста. Что ещё?
|