| АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ http://www.phlebo-union.ru/forum/ |
|
| Коллеги необходимо Ваше мнение !!!!!? http://www.phlebo-union.ru/forum/viewtopic.php?f=15&t=3954 |
Страница 2 из 3 |
| Автор: | Кудыкин Максим Николаевич [ Ср фев 01, 2012 16:03 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Коллеги необходимо Ваше мнение !!!!!? |
Добрый день! Так и не понял какой шунт. Что с периферическим руслом? Странный тромбоз шунта 60 % Есть сахарный диабет? Не понятно, что происходит. Хотелось бы больше информации для размышления. С уважением, М.Кудыкин |
|
| Автор: | Oblov [ Чт фев 02, 2012 17:32 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Коллеги необходимо Ваше мнение !!!!!? |
Всем большое спасибо, завтра я дам Вам подробную информацию с фотографиями, но агиографию на данном этапе провести не получается, т.к. В моем стационаре нет а в другом очередь. Сделали КТ - думал получиться бесконтрастная агиография получится, но ошибся специалисты КТ не владеют этой методикой. |
|
| Автор: | Oblov [ Чт фев 02, 2012 17:39 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Коллеги необходимо Ваше мнение !!!!!? |
Я не пациент я врач, просто в нашем стационаре отделение сосудистой хирургии открылось совсем недавно и стационар еще не адаптирован к полно ценному обследованию больных, поэтому очень мало информации, то что я написал так я тоже все вижу. |
|
| Автор: | Васягин Андрей [ Чт фев 02, 2012 18:35 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Коллеги необходимо Ваше мнение !!!!!? |
| Автор: | Oblov [ Пт фев 03, 2012 07:19 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Коллеги необходимо Ваше мнение !!!!!? |
Махачкала |
|
| Автор: | Игорь [ Вс фев 05, 2012 10:50 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Коллеги необходимо Ваше мнение !!!!!? |
Наверняка это болезнь Бюргера. Желательно получить анализ крови на ЦИК, если уровень их повышен - срочно провести пульс-терапию солу-медролом + циклофосфан. Для стимуляции заживления ран на стопе ретаболил. Вазапростан в дозе 80 мкг в сутки... Если все это не помогает, можно выполнить свободную трансплантацию мышечного или кожно-фасциального лоскута на раны стопы - это нередко помогает сохранить ногу. Помните, что у пациента осталась 1 нога. |
|
| Автор: | Евгений Илюхин [ Вс фев 05, 2012 11:59 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Коллеги необходимо Ваше мнение !!!!!? |
Пациент курит? |
|
| Автор: | Oblov [ Ср фев 08, 2012 08:38 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Коллеги необходимо Ваше мнение !!!!!? |
Нет не курит |
|
| Автор: | Oblov [ Ср фев 08, 2012 08:54 ] | ||||
| Заголовок сообщения: | Re: Коллеги необходимо Ваше мнение !!!!!? | ||||
Выполнена некрэктомия с ампутацией первого пальца
|
|||||
| Автор: | Васягин Андрей [ Ср фев 08, 2012 22:09 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Коллеги необходимо Ваше мнение !!!!!? |
Честно говоря, сначала тоже больше склонялся к Бюргеру. Но сейчас закрадывается сомнение. Во-первых, симметричное поражение на уровне подколенных артерий на фоне полного здоровья. Не было ли в анамнезе так называемого синдрома позиционного сдавления? В моей практике было 2 подобных случая. Во-вторых, больной не курит. А для Бюргера курение характерно очень (практически патогномоничная причина, по разным данным курят 98-100% больных). В третьих, слишком уж быстрое развитие заболевания без признаков хронического облитерирующего поражения, отсутствие мигрирующих тромбофлебитов в анамнезе. В четвертых, по фото больше похоже на нейротрофическую ишемическую язву или диабетическую стопу. По поводу диабета так и неизвестно? А по сути мы имеем обширную гнойно-некротическую язву стопы, которая при неблагоприятных условиях может быстро перейти в гангрену (в т.ч. влажную). Здесь уже важно оценивать не локальный статус, а общее состояние больного, показатели системного воспаления, интоксикации и т.д. Плюс ко всему, мы так до конца и не выяснили какой шунт, делали ли такой же шунт на другой ноге, и состояние артерий голени. Хотя в настоящих условиях проводить какие-либо реконструктивные операции на подколенно-берцовом сегменте нельзя. Учитывая все вышесказанное, в таких условиях лечение должно производиться по всем правилам ведения гнойных ран с учетом системного "воспалительного статуса", и при малейшей отрицательной динамике все-таки склоняться к ампутации. 
|
|
| Автор: | Oblov [ Ср фев 08, 2012 22:37 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Коллеги необходимо Ваше мнение !!!!!? |
Я очень извиняюсь но сегодня выпытал у больного информацию о том, что он курит, что на ампутированной конечности тоже была аутовенозная пластика и были такие же язвы на стопе и вскоре после этого конечность ампутировали. Но мы за то чтобы спасти ногу, на днях больной идет на СКТ, сдаст анализ крови на Цик и с завтрашнего дня начинает принимать вазопрастан |
|
| Автор: | Александра Жаркова [ Чт фев 09, 2012 12:31 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Коллеги необходимо Ваше мнение !!!!!? |
Сделайте фотографию подошвы стопы, пожалуйста. Имеются ли трофические язвы межпальцевых промежутков? Есть ли у вас возможность выполнить допплерографию артерий конечности? Это неинвазивный, технически просто выполняемый способ определить кровоток на бедренной, подколенной и берцовых артериях. Чтобы определиться с тяжестью гнойно-некротического процесса на стопе и уровнем ампутации необходим рентген стопы в двух проекциях. Диагноз сахарный диабет мало вероятен, т.к. возраст больного всего 35 лет. Даже если у него сахарный диабет 2 типа, иметь подобную макроангиопатию с небольшим стажем заболевания крайне сомнительно. |
|
| Автор: | Свирский Денис Михалыч [ Чт фев 09, 2012 20:04 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Коллеги необходимо Ваше мнение !!!!!? |
Эту ногу не спасти... |
|
| Автор: | Кудыкин Максим Николаевич [ Чт фев 09, 2012 21:27 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Коллеги необходимо Ваше мнение !!!!!? |
Да, есть сомнения. |
|
| Автор: | Игорь [ Сб фев 11, 2012 19:52 ] |
| Заголовок сообщения: | Re: Коллеги необходимо Ваше мнение !!!!!? |
Что вы! Надо спасать ногу. Ампутировать только в крайнем случае. Я готов взяться. |
|
| Страница 2 из 3 | Часовой пояс: UTC + 3 часа |
| Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group http://www.phpbb.com/ |
|