АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

[quote="Игорь"] артерий. . Я выполнил пациенту 13 часовую операцию с протезированием аорты, вшил внутренние подвздошные артерии в бранши протеза, нижнюю брыжеечную в основную браншу.

-----------------------------------------------------------

Кстати о продолжительности операции. Когда-то давно, я был гораздо так сказать моложе, полным энтузиазма и проделал подобную героическую операцию/каскадные киссинговые шунтирования от аорты к ГАБ , а оттуда двусторонний ин ситу к подколенным артериям с дистальными пластиками типа манжетки / одному пациенту, которая отняла около 11 часов. Все было отлично, периферические пульсации, больной молодой, 36 лет, начал восстанавливаться и вдруг на 3 день внезапно картина острого, напряженного пневмомедиастинума и за считанные секунды екзитус. На вскрытии- небольшой некроз трахеи как последствие 11 часовой компрессии баллончика эндоларингеальной трубочки. Хирург оперировал без смены 11 часов, анестезиологи же менялись сообразно их графику и никому не пришло в голову спустить и передвинуть баллончик, делая это, скажем, каждые 4 часа.

Так же давно уже , оперируя молодого художника с аортоартриитом и спасая единственную конечность, мне пришлось выполнить шунтирование от аорты к ACFL. Пути оттока были плохие, коллатерали жалкие и протез от сосуда с большим диаметром и огромным давлением "захлебнулся". Все закончилось ампутацией. Ивсе же через известное время я повторил подобную операцию, но протез был кстати из русского Витафлона . Этот случай документирован неплохо, я поищу его и представлю здесь позже, поскольку тогда не было ни дигитальных аппаратов, ни интернета.

Нашел оба случая использования ACFL при шунтировании от подвздошной артерии или от аорты.
Первый закончился неудачей через 1,5 мес, а второй продержался 13 мес. Этот последний случай опубликован .

Цифрового фото тогда не было, но качество артериографии /одна из них дигитальная/ оказалось вполне приличным.
В первом случае молодому человеку, 34 лет, с классическим Бюргером , борясь за единственную конечность /левая была ампутирована на уровне голени/ при наличие множества мелких коллатералей и отсутствия магистральных сосудов дистально, мы произвели байпас к ГАБ, попутно сделав закрытую ТЕА на ACFL.
ГАБ мы уже во время операции отписали, настолько она была изменена. Из эндартеректомированной же ACFL пооявился вроде бы неплохой ретроградный кровоток /хотя он мог быть из любой самой близкой коллатерали/. Операция вроде бы удалась, нога потеплела, кожные некрозы на стопе подсохли. Через 1 мес больной снова поступил в клинику. Он отметил субъективно , что стопа похолодала. Мы произвели артериографию и увидели, что ГАБ не функционирует, а весь кровоток идет через ACFL и ее коллатерали, доходящие до уровня колена, но дистальнее практически ничего не визуализируется. Через 2 недели наступил тромбоз шунта, ревизию не производили и на следующий день произвели бедренную ампутацию.

Второй случай почти такой же. Снова молодой человек, снова с ампутированной конечностью, но на уровне бедра. Снова единственная артерия для дистального анастомоза, которую мы приняли за ГАБ. Во время ревизии оказалось, что ГАБ вся облитерирована, как и бедренная артерия. Произвели ТЕА из общей бедренной артерии и из ГАБ. Добрались до ACFL, устье которой облитерировано. Продольно вскрыли ее, произвели ТЕА, получили ретроградный кровоток, Фогарти №3 вошел в ACFL на глубину 14 см, отступать некуда, перекрестились и пошли на аорту. Решили использовать русский ПТФЭ /Витафлон/, 8 mm. Классический анастомоз с аортой, которая тоже изменена как при аорто-артериите. Дистально, язычком протеза, произвели пластику устия ACFL . Гладкий постоперационный период. Через восемь мес, воспользовавшись возможностью произвести курс лечения простагландинами в условиях стационара, не удержались и предложили больному сделать контрольную артериографию. Благодаря его согласию увидели следующую картину. Всего же шунт проработал около 13 мес.

Профундопластика!
А кто-нибудь обдумывал целесообразность сочетания профундопластики с бедренно-подколенным шунтированием? Есть ли в этом какой-то резон или нет? Если есть, когда и как выполнять подобное сочетание.
Мы давно работаем над этим вопросом и предлагаем вниманию ангиохирургов нашу версию, кстати не единственную.
Если для кого-то представляет интерес посмотрите следующую ссылку. Речь идет о бюллетене Международной Научной Ассоциации Хирургов, 2007 г. стр. 65-67. Линк довольно емкий, около 6мгб.

http://www.spbniif.ru/books/bissa200723.pdf

"Игорь" А говорят, что профундопластика - пустая операция...
==========================================
Кто говорит, Игорь?
Если те у кого опыт сотен операций, выработанные критерии к показаниям и противопоказаниям к этой операции, знания всех вариантов технического выполнения профундопластики и многих других ньюансов, то тогда хотя бы с такими великими хирургами имеет смысл дискутировать.