АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте. Мне 33г. Лечусь второй месяц по поводу тромбоза глубоких вен левой ноги
от колена до брюшной полости включительно (не оперировали).
Возник при приеме контрацептива Линдинет-20, полгода.
Врач в больнице назначил
варфарин 5 мг (2 таблетки), вобензим по 2 таб 3 раз день, детралекс 2 таб. месяц, и «чулок»
МНО поднялось сначала= 2.4, затем, через 10 дней МНО=3.3.
Уменьшила дозу варфарина до 2.5г. (1 таблетка) МНО упало до =2.2
Снова увеличила дозу – МНО стало быстро нарастать, новый результат МНО=2.8
Далее консультировалась с сосуд. хирургом, он рекомендовал пить 1.5 таблетки
или таблетку с ¼., чтобы МНО стабилизировалось.
Также сообщил, что тромб образовывался в течение нескольких месяцев,
т.к. даже в остром состоянии на УЗИ были признаки реканализации.
Через 10 дней сдавала коаграмму (если я правильно написала), в ней нет МНО,
но ПТИ 29%. Самостоятельно снизила варфарин до 1 таблетки (2.5 мг).
Вчера (через неделю) опять сдала коаграмму в другой клинике
(гематолог сказала, что не доверяет клинике, в которой я делала анализ). Получилось:
Протромбиновое время 1,37 (норма 0,9-1,2) ед. изм. МНО
АЧТВ 37.70 (норма 26-36)
Тромбиновое время 20.40 (16-21)
Фиброген 2.8 (1.8-3.5)
ПРОТЕИН С 0.63 (0.69-1.56) (снижение)

Назначила варфарин 2.5 мг + весел дуэ Ф 1 капсула день 2 нед перерыв 2 недели и т.д.
Т.к, протеин С немного снижен, а варфарин действует через него.
Детралекс отменила совсем.
Но в аннотации написано, что Весел дуэ Ф нельзя совмещать с варфарином.
Один день я так выпила, на след. день пересдала МНО и испугалась - 0,8, ПТИ 120.
Увеличила варфарин до 2-х. Вессен убрала.
(гематолог советовала 1 варфарина и 2 вессела, но я решила пока не эксперементировать)
1 сентября МНО=2,5, ПТИ=25%
Сейчас пью по 1,5 таблетки варфарина.
Вопрос:
Почему такое низкое ПТИ при нормальном МНО?
Оправдано ли назначение Вессела дуэ ф? (Прочитала, что он не рекомендуется с варфарином.)
Какие еще обследования нужно пройти, чтобы выявить причину заболевания и исключить рецидив?
(Контрацептив я пила совсем не долго.)
Может ли тромбофлебит спровоцировать питание: последние годы я очень много ем зелени, овощей, ягод и фруктов.
(Прочитала, что в зелени, например, много витамина К, который увеличивает свертываемость.)
Если я захочу иметь ребенка, какие нужно будет пройти обследования и через какое время (если можно вообще)?
(У меня есть сын и с первой беременностью проблем не было.)
Мой лечащий врач посмотрел результ УЗИ, и сказал что рано радуюсь.
Т.к. реканализация на варфарине может остановиться совсем и тромб до конца не рассосется.
Клиника скоро получит новый препарат Дабегатран, который он очень рекомендует.
Как Вы относитесь к его применению?

Я из Ростова-на-Дону. Лечилась в ЖД больнице.
Там мне врач в больнице сказал, что варфарин - лекарство второго поколения.
Сейчас появилось лекарство нового поколения - дабегатран.
Сказал, что оно лучше варфарина. Не будет скакать МНО, препарат не действует на печень, как варфарин.
Врач сказал, что они уже применяли это лекарство.
Далее, у пациентов, которые принимали сразу это лекарство,
все рассасыалось быстрее и лучше,
часто даже не повреждая клапаны вен.
Когда я попала в клинику, этого лекарства у них не было.
Сейчас они его получили. Предлагают лечиться им, бесплатно, бесплатные обследования и прочее..
Вы думаете, лучше отказаться?
Разве его не разрабатвали с целью лечения тромбозов?
Почему варфарин лучше?
Трикотаж я ношу Венотекс 2-й степени. Нужно третьей?
Отек ноги меня беспокоит, где-то 2 см, но врач рекомендовал вторую степень.
Мой лечащий врач слишком мало говорит и я пытаюсь что-либо сделать сама.
Пробовала обратиться в мединститут. Там почему-то сказали держать МНО на уровне 1,6-2,6, вместо 2-3.
Посоветовал обратиться к гематологу, посоветовал к какому, но боюсь, что вышло только хуже.
Пытаюсь что-то сделать и очень волнуюсь за вены.
Мажу ногу траксивазином, лиотоном, настойкой каштана.
Подскажите подробней по поводу трикотажа и дабегатрана.
Это лекарство мне не подойдет при моем заболевании или оно еще мало исследовано?
Статью про варфарин я сейчас прочитала, очень интересная.

Дабигатран относится к классу прямых ингибиторов тромбина. Это не первая попытка вывести препарат такого действия на рынок. Совсем недавно пришлось раастаться с ожиданиями по поводу ксимелаготрана - оказался гепатотоксичным.
Дабигатран пока зарегистрирован только в Германии. Его применение - профилактика тромборзов при операциях и применение при фибрилляции предсердий. Это я и имел ввиду говоря, что препарат Вам в любом случае не подойдет.
На сегодняшний день при анализе проведенных исследований по дабигатрану можно лишь заявить, что он не уступает по эффективности варфарин. Не уступает! И это не окончательный вывод. При этом есть серьезные основания полагать, что он может обладать рядом серьезных побочных эффектов.
Если Вам предложат "лечиться" дабигатраном, Вы должны понимать, что:
1. скорее всего лечение будет предложено в рамках какого-то клинического исследования, проводимого по препарату в России. Советую внимательно прочитать документацию, которую Вам предложат подписать.
2. это лечение почти наверняка не даст Вам никаких преимуществ по сравнению с терапией варфарином. Детально обсудите с врачом риски и преимущества того или иного вида лечения. Отказывается обсуждать - делайте соответствующий вывод, речь о Вашем здоровье идет, не о его.

Я не могу признать трикотаж Венотекс "удовлетворительным". +2см - это много. Надо максимально быстро вернуть ноге нормальное состояние! Читайте по трикотажу в форуме.

Подскажите, чтобы исключить врожденную тромбофилию,
какие анализы, обследования мне нужно провести (подробней)?
Мне назначили агрегацию тромбоцитов, чувствительность к калогену и эпинефрину (прошу простить ошибки) в норме. Протеин С – 0,63 (норма 0,69 -1,не помню )
Я из Ростова-на-Дону. Может быть вы знаете грамотного специалиста?
Если я откажусь от дабегатрана, мне придется расстаться со своим лечащим врачом.
Я бы с радостью лечилась не через интернет, а очно,
но не могу найти специалиста, которому полностью доверяю.

Объем обследования должен определить врач очно.
Исследование функциональной активности тромбоцитов не имеет клинического значения, так что выполнять его нет смысла.
Не вижу в Ваших сообщениях общего анализа крови.

В любом случае, на мой взгляд, необходимо следующее:
1. Негенетические тесты:
- уровень гомоцистеина
- повторить уровень протеина С
- уровень протеина S
- уровень антитромбина III
- АПС-резистентность (резистентность к активированному протеину С)
- уровень VIII фактора
2. Генетические тесты:
- мутация гена протромбина G20210A
- мутация V фактора (Лейден) G1691A
3. Скрининг АФС (антифосфолипидного синдрома):
- волчаночный антикоагулянт
- антитела к кардиолипину
- антитела к бета-2-гликопротеину-1 (анти- ß2-GPI)

Это те анализы, результаты которых могут повлиять на дальнейшую тактику, в том числе при планировании беременности. Сравните с тем, что предложит Ваш врач, давайте обсудим. Навязывание дабигатрана мне крайне не нравится.

По специалистам в Ростове - почему Вы настойчиво избегаете пользоваться поиском по форуму? Ответ давался, Игорь Анатольевич рекомендовал Дорожную больницу и конкретное отделение.

Общий анализ крови у меня в норме, поэтому не публикую.
Я и лечусь в Дорожной клинической больнице на Варфаламеева, отделение Хитарьяна, как написано у Вас на форуме.
Вчера была у врача. Говорит, что отек у меня еще будет 2-3 месяца. Периодически больше или меньше. Венатекс 2 степень достаточна, т.к. я худенькая. У нас в продажи есть еще Меди,
цена в пол моей зарплаты и выбор размеров не полный, вероятно из-за дороговизны плохой спрос.
Там же предлагают дабигатран. Очень его хвалят.

Другого варианта предложить не сможем. По поводу обследования, лечения и компрессии я Вам свое мнение высказал, боюсь, добавить ничего не могу.

Спасибо за консультацию.
Я выясню, какие из анализов у нас в Ростове можно сдать, из перечисленных Вами и затем уже свяжусь с Вами.

Добрый день.
Прочитала, что бассейн очень полезен при заболеваниях вен и тромбофлебите.
Но я ни разу не видела, чтобы кто-то плавал в компрессионном трикотаже.
Можно ли плавать без него?

Анализы поочереди сдам, те что Вы написали.
Решила начать с генетических тестов, т.к их долго делают.

Окружность левой больной ноги к вечеру на 1-2 см больше, чем правой. (в разных местах)
Утром на 0,5-1 см. Это много? (Прошло почти 2 месяца с момента заболевания)
Планирую купить чулки фирмы Меди как Вы советовали.
2 компрессия достаточна, говорил мой врач.
А у Вас где-то встретила рекомендации по третьей.
Та 2-я или 3-я? Что будет, если носить компрессию больше положенной?

Спасибо, уважаемая Яна Владимировна! Я забыл это отметить.