Здравствуйте, меня зовут Максим, проживаю в г. Нью Йорк, США. Я уже писал Евгению Илюхину на email свой вопрос. И очень благодарен за очень быстрый и полный ответ:
письмо
Zdravstvyite yvajaemii Evgenii! Menya zovyt Maksim, ya projivau v gorode New York, USA, mne 23 goda. 06.10.08 bil gospitalizirovan s diagnozom DVT (tromboz glybokih ven). Mne naznachyali nizkomolekylyarnie geparini v techenii 6 dnei + 5mg koumadin. 12.10.08 - vipisali, posle vipiski prinimal 5mg v techenii nedeli, posle sledyushego analiza krovi na MNO(20.10.08) vrach podnyal dozy koumadina do 6mg, eshe cherez dve nedeli (04.11.08) do 7mg. Bespokoit eta sityaciya, volnyus, podnyatie dozi oznachaet, chto chto-to idet ne tak?
Noga nemnogo opyhshaya + bolit chast nogi nije goleni (ne stopa, a kak bi sverhy) pri sgibe stopi vverh, podnyatii. Opyhaet systav ktorim golen krepitsya k stope, i torchit venka vo vnytrennei nijnei storone goleni.
moi resyltati analiza krovi, provedennogo 07.10.08
Antitrombin III - 116 -v norme(80-120% normal), Protein S activity - 109 - v norme (70-150% normal)
Protein C activity 37 - nizkaya (70-180% normal)
PTT-LA Screen - 69 - visokoe (<or 40seconds - normal)
DRVVT Screen - 52 - visokoe (<or 42seconds - normal)
Hexagonal Phase Confirm - positive *(Negative - normal)
DRVVT Confirm - negative (Negative - normal)
Vrach naznachil tolko koumadin i bolshe nichego, propisali diety (otsytstvie prodyktov s vitaminom K, tolko v nebolshih i nemenyaushihsya dozah mojno, zapret na klykvennii sok, alkogol, bolshe ypotreblyat ribi)+ lifestyle (ne stoyat, sidet s podnyatimi na stol nogami, v krainem slychae raspravlennimi, lejat s podnyatimi nogami, tyajesti ne podnimat, bolshe pit jidkosti, delat probejki)skazal na priem cherez 2 mesyaca. A posle 6 mesyacev terapii gematologicheskoe obsledovanie.
ps: iz rodstvennikov, tolka y papi bil tromboz, vizvannii perelomom, bolshe niykogo ne bilo.
pps: ya do gospitalizacii stradal bolyami v spine, i moi pervii doctor pomimo lechenia skazal bolshe pokoya,. Ya mnogo sidel v neydobnoi pozicii - rabota s komp'uterom. moglo li eto sprovocirovat DTV ili vse-taki nasledstvennoe? podskajite pojalyista! i gde lychshe lechitsya? zdes - v USA ili v Rossii?
zaranee izvinyaus' za translit i formylirovki, no a staralsya.
ответ:
Здравствуйте, Максим!
Пока нет результатов по МНО, но есть время – отвечу на Ваши основные вопросы.
Препараты кумадинового ряда понижают свертываемость крови (в России аналог – варфарин). Свертываемость при их приеме контролируется только по МНО (INR). Обычно МНО должно быть в интервале 2-3. Ниже 2 – более вероятен повтор тромбоза, выше 3 – выше риск кровотечения. Поэтому в начале лечения кумадином всегда довольно часто контролируют МНО и корректируют дозу лекарства. Доза индивидуальна в широких пределах, есть пациенты, которым достаточно 1,5мг в сутки, а есть которым приходится пить по 13 – 15мг в сутки! Единственная особенность – в начале лечения я назначаю контроль МНО чаще – в среднем 2 раза в неделю, чтобы быстрее вывести пациента на нужный уровень. Дополнительно почитать можно здесь
http://www.phlebo-union.ru/phpforum/viewforum.php?f=12 – 1;прикрепленные7; разделы форума по варфарину составлялись мной специально для таких случаев, как Ваш.
Отек и умеренные боли – естественный спутник DVT. Насколько я знаю, наши американские коллеги (как и мы) обычно делают акцент на компрессии, компрессионном лечении. Я считаю этот элемент одним из важнейших в лечении. Если отек сильный – начать с эластичных бинтов, потом перейти на спец. трикотаж. Иногда можно сразу начать пользоваться трикотажем. Уточните у Вашего врача этот вопрос.
Обращает внимание пониженная активность протеина С. Возможно, что в этом кроется причина тромбоза, однако окончательно об этом можно судить зная обстоятельства тромбоза и выполнив генетические исследования (те, что Вам планируют сделать через полгода). Спешки в этом нет, генетику часто откладывают чтобы прием кумадинов не влиял на результат некоторых анализов.
Кстати, в некоторых случаях при дефиците протеина С имеет смысл принимать низкомолек. гепарины до тех пор, пока МНО не достигнет 2,0. Но это нюансы, только по назначению врача.
Тесты на волчаночные антитела (PTT-LA Screen, DRVVT, Hexagonal Phase Confirm,
DRVVT Confirm) мне ни о чем не говорят. Это диагностика антифосфолипидного синдрома как одной из причин DVT, в наших условиях флеболог обращается за помощью гемостазиолога (специалиста по свертываемости) или ревматолога (т.к. в принципе антифосфолипидный синдром относится к ревматологическим заболеваниям). Диагностика его проводится параллельно лечению по DVT.
По поводу режима – активность очень приветствуется, очень. Никаких дополнений, правда ноги на стол в моем понимании – немного перебор ))) Хотя, если есть условия положить их на горизонтальную поверхность (то есть работать сидя с вытянутыми рядом ногами) – совсем неплохо.
В отсутствие других причин сидячая работа к тромбозу не приводит. Потому Вас и обследуют на АФС и тромбофилии.
Лечиться нужно в USA – грамотных специалистов по этому вопросу там больше, а лечение в Вашем случае консервативное – трикотаж, варфарин.
?
Почитайте информацию на форуме Ассоциации флебологов России. Если будут вопросы – задавайте лучше там же, так как ответы на Ваши вопросы могут помочь другим, а в ответах для Вас участвует не один доктор, а несколько.
На сайте Американского венозного форума (AVF) есть раздел поиска доктора
http://veinforum.org/index.php?page=find-a-doctor Еще один ресурс по этой тематике – Американский колледж флебологии:
http://www.phlebology.org/patientinfo/conditions.html , там тоже есть что-то подобное.
?Удачи, Илюхин Евгений Аркадьевич.
P.S. при желании можно пользоваться виртуальной клавиатурой для русского языка
http://freesoft.ru/?id=10124
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
